作为一名医生开网上就诊主要目的,我认为是为患者提供服务,进行专业上的知识普及,当然也是为了宣传自己。我作为一名关节微创医生,2006年开始在四川大学华西医院攻读关节镜的研究生,师傅是著名的关节镜大师李箭教授,从此便和关节微创结缘,学成后来到云南昆明医科大学第二附属医院骨科,便一直从事着关节镜微创治疗的工作,当时应该是云南省最早的关节镜研究生。工作至今也算学有小成,膝、肩、髋、踝、肘、腕这些关节手术都有精通,手术做了接近3000台。自己对这一领域有些感触,由于关节疾病的复杂性,很多病人并不能遇到专业的医生进行治疗,而且渴望获取相关的信息。在信息化的今天,我想给大家提供多一个获得关节疾病治疗信息的渠道和解答疑惑的平台。
张俊博士系列讲堂云南省昆明医科大学第二附属医院骨科 关节微创与运动医学组膝关节由胫骨、股骨、髌骨以及大量的关节囊和韧带组织等构成,是人体最为复杂的关节之一。 髌骨是人体中最大的籽骨,是膝关节完成膝关节伸直动作的重要解剖结构,在膝关节的伸直过程中传递并加强股四头肌的力量,维持膝关节的稳定,保护股骨关节面。髌骨的稳定性主要由髌骨内外侧支持带,髌股韧带,股四头肌,关节囊等结构提供。髌骨脱位指由于各种原因导致的髌骨完全或部分脱出股骨髁间沟,造成髌股关节的不匹配,导致膝关节的屈伸活动受限。由于髌骨脱位会自行复位,往往在普通X线片上难以发现,容易漏诊!髌骨周围结构:1.髌骨;2.股四头肌腱;3.髌腱;4.髌骨外侧支持带;5.髌骨内侧支持带;6.股内侧肌;7.股外侧肌;8.胫骨结节。病因膝关节骨性组织或软组织发育不良容易导致髌骨脱位的发生,包括;髌骨形态异常股骨滑车或股骨髁发育不良各种类型的股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良的CT表现股骨髁发育不良各种原因导致的髌骨周围软组织松弛,如髌股韧带,髌骨内侧支持带,股内侧肌等的松弛造成的髌骨不稳定。以上解剖结构的发育不良导致髌骨脱位的发生几率往往较高,可能在一些轻微的创伤中即造成髌骨脱位。也有患者由于软组织发育差,在出生时即有髌骨脱位,称之为先天性髌骨脱位。先天性髌骨脱位外观:膝关节前方凹陷,可于膝关节外侧触及脱出的髌骨,屈膝位更为明显。先天性髌骨脱位的X线表现,箭头处为脱出的髌骨创伤导致髌骨脱位发育正常的患者在局部暴力作用下也会造成髌骨脱位。如剧烈运动中的膝关节损伤,交通事故等强大暴力造成髌骨脱位。一旦出现了髌骨脱位,由于髌骨稳定的结构受到了不同程度的破坏,即使早期进行复位固定,也容易造成髌骨复发性脱位。好发人群青少年人常见,女性居多。髌骨脱位由于解剖及个体的差异,常见于10~17岁的年轻女性,该类患者由于关节韧带软组织相对松弛,且女性骨盆及下肢的解剖特点,容易造成髌骨脱位。青少年男性发病率较女性低。其他包括各类运动损伤造成的髌骨脱位也较常见。临床表现绝大部分髌骨脱位为外侧脱位,即髌骨脱出于股骨滑车外侧。初次髌骨脱位往往有外伤史,患者通常于膝关节剧烈的旋转运动过程中出现损伤,受伤当时或突然发生弹响,膝关节的错位、绞锁感,有明显的髌骨移位感,典型描述为感到髌骨“掉”到了膝关节外侧,膝关节不能屈伸,关节肿胀,剧烈疼痛。患者就诊时往往髌骨已经自行复位。部分患者由于损伤较轻,无完全性脱位,或者自行复位后并未正规治疗,导致髌骨周围韧带进一步松弛,造成远期髌骨复发性脱位或者习惯性脱位。该类患者由于伤后时间较长,往往有多次脱位史,或者出现每次屈膝均能感觉髌骨脱出膝关节外。影像学表现1.对侧正常位置的髌骨;2.已自行复位后的髌骨,相对正常侧可见髌骨外移;3.MRI提示撕裂的内侧髌股支持带;4.由于脱位过程髌骨撞击造成的股骨外髁骨挫伤。由于髌骨脱位过程中,髌骨外移后于股骨外髁相撞击,常合并有软骨损伤,髌骨切线位骨折,髌骨内缘撕脱骨折等。1.髌骨软骨面的损伤;2.髌骨内缘撕脱骨折;3.髌骨切线位骨折。治疗及预后保守治疗由于髌骨脱位造成了髌骨周围韧带的撕裂或松弛,影响了髌骨的稳定性,导致保守治疗的疗效并不理想,目前并不提倡进行保守治疗。手术治疗手术治疗修复了髌骨周围韧带的张力,恢复了髌骨的稳定性,疗效较为肯定。近年来,由于关节镜技术的迅猛发展,关节外科医生可以做到镜下直视髌股关节,以此来对髌股关节的匹配性及髌骨的运动轨迹进行监视,取得了良好的疗效。该手术优点为创伤及手术切口小,且能够牢靠的重建髌骨内侧稳定结构,为患者术后早期的康复提供了可行性。我科于1990年开展关节镜手术,关节镜下微创治疗髌骨脱位为我科常规手术之一。关节镜下微创治疗髌骨脱位手术完成后外观(未缝合),箭头处为重建的髌股内侧韧带。术前于术后患者CT表现对比(左侧为术前),可见髌骨已回到正常位置。康复患者术后通过膝关节的限制性支具保护下,可于术后1周内开始进行早期康复训练,保证了术后的膝关节活动度及下肢力量。通过连续半年左右的随访及康复指导,患者通常都能恢复正常的活动度并能够参加常规的运动活动。患者术后1年复查时的外观及功能。 传递医学信息,普及医学知识,解决患者难题,我们为您服务!昆明医科大学第二附属医院骨科关节微创与运动医学组地址:云南省昆明市五华区滇缅大道374号我们的电话:0871-65351281-2381/2382E-mail:kyfeygkydyx@163.com我们的门诊时间:张俊博士(关节与运动医学组组长)每周三、周四下午外科门诊赵道洪博士 每周二、周三上午 外科门诊也可以通过以下平台联系我们!好大夫:微信:微博:
张俊博士系列讲堂云南昆明医科大学第二附属医院骨科 关节微创与运动医学组膝关节由胫骨、股骨、髌骨以及大量的关节囊和韧带组织等构成,是人体最为复杂的关节之一。膝关节交叉韧带(又称为膝关节十字韧带)位于膝关节的中心位置,是膝关节各方向运动的轴心,由前交叉韧带及后交叉韧带组成。其中,前交叉韧带的损伤最为常见。前交叉韧带是阻止膝关节过伸的主要结构,在膝关节的前向稳定性中起重要作用,一旦发生断裂或损伤,膝关节的稳定性将受到严重影响,早期即会出现膝关节的无力,疼痛,关节功能障碍,运动能力下降以及活动时的关节错位感。如果治疗不及时,陈旧性的前交叉韧带损伤则会导致关节软骨、半月板的磨损,严重时加速膝关节退变及关节老化,最终引起膝关节骨性关节炎。前交叉韧带断裂未进行正规治疗,1年后关节退变严重损伤原因 常见的前交叉韧带损伤多见于运动损伤,篮球、足球运动中导致的前交叉韧带损伤最为常见,其他如羽毛球、田径等项目也较为常见。 运动过程中的急停、急起、用力过伸、直接碰撞、快速转身以及快速变向运动等动作往往是前交叉损伤的诱因。交通事故及日常生活的意外也是前交叉韧带损伤的常见原因。前交叉韧带损伤时会有什么表现? 患者往往描述在受伤时听到或感到膝关节内部的弹响,通常伤后膝关节不能活动,短时间内关节出现明显肿胀,可能会有关节周围皮下淤血。 陈旧性损伤患者往往出现膝关节伸直无力,行走时打软腿,运动能力下降,伤后膝关节疼痛长期不缓解,进行性加重等。MRI(核磁共振)显示断裂的前交叉韧带非手术治疗 对于不影响膝关节稳定性的前交叉韧带不完全损伤以及老年人体质较弱患者,非手术治疗可以考虑。 一般建议伤后1周内的关节制动,局部冷敷。肿痛消失后进行膝关节活动度的恢复及下肢肌力训练等功能锻炼,保证膝关节基本功能。手术治疗 对于完全性前交叉韧带断裂的患者,或者中青年,对运动要求高,要求恢复生活质量的患者,前交叉韧带重建手术能够完美的解决患者的运动及生活需求。 关节镜下前交叉韧带重建为目前前交叉韧带断裂治疗的主流手段,这种手术创伤较小,恢复快,手术技术成熟,疗效肯定。关节镜下断裂的前交叉韧带双束重建后的前交叉韧带传递医学信息,普及医学知识,解决患者难题,我们为您服务!昆明医科大学第二附属医院骨科关节微创与运动医学组地址:云南省昆明市五华区滇缅大道374号E-mail:kyfeygkydyx@163.com我们的门诊时间:张俊博士(关节与运动医学组组长)每周三、周四下午外科门诊赵道洪博士 每周二、周三上午 外科门诊也可以通过以下平台联系我们!好大夫:微信:微博:
上周门诊看到一个5岁患儿,右膝关节肿痛一个多月,在外院诊断一直没有搞清楚,后来按照感染治疗,治疗疗程又不够,关节也没有制动。目前患儿膝关节没法伸直,弯曲也不行,没法走路,孩子母亲十分着急。 其实检查下来患儿确实是关节感染,儿童关节感染处理和成人很不同,儿童依从性比较差,后期康复锻炼比较困难,只要疼痛康复很难进行,所以容易残留关节屈伸受限,留下残疾。 所以在早期发病时一定要找到有经验的医生,早期诊断,尽早抗生素治疗,最后根据关节炎培养选择敏感抗生素,并且要足疗程使用2-3周,关节制动,避免伸不直,影响走路。如果感染较重应找专科医生做关节镜清理手术,把控制感染放在首位。 云南省昆明医科大学第二附属医院骨科 张俊医生
临床上膝关节骨性关节炎非手术治疗方法以治疗疼痛、保护关节为中心,主要针对某些膝关节软骨组织缺损采用关节腔内外科治疗。非手术治疗方法主要缓解骨与软骨退变造成的关节疼痛,以保护关节功能为出发点。主要方法:物理疗法 、运动疗法、健康教育、等)、药物疗法,无论哪一种方法临床上都应用广泛。 物理疗法 物理疗法多适用于 KOA 的慢性期,对解除亚急性期炎症也有较好的疗效,针对不同病人可选用多种理疗形式如激光超短波、运动疗法、健康教育、臭氧疗法等,以达到增加局部组织血液循环和松弛肌肉的目的。非药物治疗能减轻关节疼痛、消除患者的恐惧心理、减轻患者压力,从而增强患者治愈疾病的信心。 激光与超短波治疗:朱宁等[1]?采用电脑中频、超短波及运动疗法治疗 KOA 患者 80 例,经 30 次治疗后,膝关节症状和日常生活能力与治疗前比,积分值均有减少 (P